肝与胆病辨证

　　
 

　　（一）生理功能

　　肝： 位于右胁，胆附于肝，肝胆互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，络胆，系目，交巅顶。肝主疏泄，调畅气机，使气血畅达，助脾运化，疏泄胆汁，助食物的消化吸收，调节精神情志，有助于女子调经、男子泄精；肝又主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。

　　胆： 能贮藏和排泄胆汁，并主决断。

　　
 

　　（二）病理特点

　　
 

　　肝病： 主要病理为疏泄与藏血功能失常，常见症状有：胸胁少腹胀痛或窜痛、情志抑郁或易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及眼部症状、月经不调、阴部症状等。

　　
 

　　胆病： 主要病理为贮藏和排泄胆汁功能失常，常见症状有：胆怯易惊、惊悸不宁、口苦、黄疸等。

　　
 

　　（三）常见证型

　　肝病： 常见证型可有虚、实和虚实夹杂之分。

　　实证： 多见肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝经湿热证、寒滞肝脉证；

　　虚证： 多见肝血虚证、肝阴虚证；

　　虚实夹杂证： 多见肝阳上亢证、肝风内动证。

　　
 

　　胆病： 常见证型有胆郁痰扰证。

　　（1）肝血虚证

　　
 

　　定义： 指肝血不足，机体失养，以眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状为主要表现

　　证候表现： 头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，舌淡，脉细。

　　证候分析：

　　病因： 多由脾胃虚弱，或肾精亏少，血源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多等而形成。

　　证候：

　　①肝血不足，头目失养，故头晕目眩，视力减退或夜盲；

　　②爪甲失养则干枯脆薄；

　　③筋脉失养则肢体麻木；

　　④肝血不足，神魂不安，故失眠多梦；

　　⑤肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少、色淡，甚则闭经；

　　⑥血虚不能上荣于面、唇、舌，则见面、唇、舌淡白；

　　⑦血虚不能充盈脉道则脉细。

　　
 

　　辨证要点： 眩晕、视力减退、肢体麻木与血虚症状共见。

　　
 

　　定义： 指肝阴不足，虚热内生，以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现的证。

　　
 

 

　　
 

　　（2）肝阴虚证

　　
 

　　证候表现： 头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

　　证候分析：

　　病因： 多因情志不遂，肝郁化火而伤阴；或热病后期，灼伤阴液；或多服久服辛燥药物，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木，累及肝阴所致。

　　证候：

　　①肝阴不足，头目失养，故头晕眼花，两目干涩，视物不清；

　　②阴虚内热，则肝络失养，虚火内灼，故胁肋隐隐灼痛；

　　③阴津亏虚，口咽失润，故口干咽燥，阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热；

　　④阴虚内热，虚热内蒸，迫津外泄，故见盗汗；

　　⑤虚火上炎，故两颧潮红；

　　⑥舌红少苔，脉弦细数为肝阴不足，虚热内生之象。

　　
 

　　辨证要点： 眩晕、目涩、协肋隐痛与阴虚症状共见。

　　
 

　　鉴别： 肝血虚证与肝阴虚证

　　相同点： 二者皆有头晕目眩，视力减退等头目失养的症状。

　　区别：

　　肝血虚证： 为血虚，常见爪甲不荣，肢体麻木，经少闭经，舌淡，脉细，且无热象；

　　肝阴虚证： 为阴虚，虚热表现明显，常见胁肋灼痛，眼干涩，潮热，颧红，五心烦热等症。

　　
 

　　（3）肝郁气滞

　　
 

　　定义： 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。又称肝气郁结证。

　　
 

　　证候表现： 胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。

　　
 

　　证候分析：

　　
 

　　病因： 多因精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。

　　
 

　　证候：

　　①肝失疏泄，经气不利，故胸胁、少腹胀满疼痛；

　　②肝气不疏，情志失调，则情志抑郁，善太息；

　　③肝失疏泄，气血失和，冲任失调，故月经不调，痛经或闭经；

　　④肝气失疏，脉气紧张，故见弦脉。

　　⑤肝主疏泄，调畅气机，有助于水和血的运行。

　　⑥若肝气郁滞进一步发展，可导致水液和血液运行障碍，日久则生痰致瘀。

　　⑦痰气搏结于咽喉，可见咽部异物感；

　　⑧搏结于颈部，穿衣，则为癭瘤、瘰疬；

　　⑨气血瘀阻，结于胁下，日久形成肿块。

　　辨证要点： 情志抑郁、胸协、少腹胀痛、脉弦与气滞症状共见。

　　
 

 

　　
 

　　（4）肝火炽盛

　　定义： 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证。又称肝火上炎证。

　　
 

　　证候表现： 头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳痛流脓，或胁肋灼痛，或吐血衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。

　　
 

　　证候分析：

　　
 

　　病因： 多因情志不遂，气郁化火；或外感火热之邪；或嗜烟酒辛辣之品，酿热化火，犯及肝经，以致肝胆气火上逆而成。

　　
 

　　证候：

　　
 

　　①肝火炽盛，气火循经上逆于头面，故头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干；

　　②肝火内灼，则胁肋灼痛；

　　③火热内扰，神魂不安，则急躁易怒，失眠多梦；

　　④肝胆气火上冲于耳，故见耳鸣耳聋，甚则耳痛流脓；

　　⑤火热炽盛，迫血妄行，则见吐血、衄血；

　　⑥火热灼津，故口渴，小便短黄，大便秘结。

　　⑦舌红苔黄，脉弦数，皆肝火炽盛之征。

　　
 

　　辨证要点： 头目胀痛、胁痛、烦躁、耳鸣与实热症状共见。

　　
 

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